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Ligne de MIR n°70 - Le Pr Charles-Édouard Luyt nous parle des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM)Le Pr Charles-Édouard Luyt, qui est PU-PH au sein du service de Médecine Intensive Réanimation de l’hôpital de la Pitié Salpêtrière à Paris, nous parle des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM).Aucun lien d’intérêt déclaré.Sommaire• Quand suspecter une PAVM ?• Quand prélever et quels examens microbiologiques réaliser ?• Quand débuter une antibiothérapie probabiliste et quelle antibiothérapie initiale proposer ?

Le Pr Jean-Damien Ricard, qui est Professeur Universitaire au sein du service de Médecine Intensive et Réanimation de l'Hôpital Louis-Mourier à Colombes, nous parle de l'oxygénation haut-débit (OHD) au cours de la pandémie Covid-19. Aucun lien d’intérêt déclaré.Sommaire :• Peut-on se servir de l'oxygénothérapie haut débit au cours des pneumonies graves ?• Comment utiliser l'oxygénothérapie haut débit au cours des pneumonies graves à Covid-19 ?• Comment surveiller les patients sous oxygénothérapie haut débit ?

Le Pr Bruno Levy, qui est PUPH et chef de service de Médecine Intensive Réanimation de l'Hôpital de Brabois du CHRU de Nancy, nous parle du management des catécholamines dans le choc cardiogénique. Aucun lien d’intérêt déclaré. Sommaire : Quelle est ou quelles sont les catécholamines de première intention dans le choc cardiogénique ? Quels paramètres pour guider l’initiation et le sevrage des catécholamines ? Quelle est la place des inotropes non catécholaminergiques ? Quels sont les 3 articles indispensables selon vous sur le sujet ?

Le Dr Lascarrou, qui est médecin au sein du service de Médecine Intensive – Réanimation au CHU de Nantes, nous parle de son étude HYPERION. Article : « Targeted Temperature Management for Cardiac Arrest with Nonshockable Rhythm »Jean-Baptiste Lascarrou, M.D., Hamid Merdji, M.D., Ph.D., Amélie Le Gouge, M.Sc., Gwenhael Colin, M.D., Guillaume Grillet, M.D., Patrick Girardie, M.D., Elisabeth Coupez, M.D., Pierre-François Dequin, M.D., Ph.D., Alain Cariou, M.D., Ph.D., Thierry Boulain, M.D., Noelle Brule, M.D., Jean-Pierre Frat, M.D., Ph.D., et al., for the CRICS-TRIGGERSEP Group*N Engl J Med 2019; 381:2327-2337. DOI: 10.1056/NEJMoa1906661 Aucun lien d’intérêt déclaré. Sommaire : Pouvez-vous nous expliquer le contexte scientifique qui a justifié la réalisation de cette étude ? Pouvez-vous nous décrire la population incluse et les principaux résultats de l’étude ? Quelles sont d’après-vous les principales limites de cette étude ? Cette étude doit-elle modifier notre pratique quotidienne, et si oui comment ?

Le Dr Eloi Prud’homme, qui est médecin au sein du service de Médecine Intensive Réanimation à l'Hôpital Nord à Marseille, nous parle de son article concernant le décubitus ventral chez les patients atteints de la Covid-19. Article : "Use of Prone Positioning in Nonintubated Patients With COVID-19 and Hypoxemic Acute Respiratory Failure."Elharrar X, Trigui Y, Dols AM, Touchon F, Martinez S, Prud'homme E, Papazian L.JAMA. 2020 Jun 9;323(22):2336-2338. doi: 10.1001/jama.2020.8255. Aucun lien d’intérêt déclaré. Sommaire : Pouvez-vous nous expliquer le contexte scientifique qui a justifié la réalisation de cette étude ?Pouvez-vous nous décrire la population incluse et les principaux résultats de l’étude ?Quelles sont d’après-vous les principales limites de cette étude ?Cette étude doit-elle modifier notre pratique quotidienne, et si oui comment ?

Le Pr Lara Zafrani, qui exerce au sein du service de Médecine Intensive et Réanimation de l'Hôpital Saint-Louis à Paris, nous parle de l'entérocolite du neutropénique. Aucun lien d’intérêt déclaré. Sommaire : Quelle est la définition de l’entérocolite du neutropénique ? Quels examens complémentaires sont à réaliser ? Quelle est la prise en charge thérapeutique en urgence de l’entérocolite du neutropénique ? Références : Neutropenic Enterocolitis in Critically Ill Patients: Spectrum of the Disease and Risk of Invasive Fungal Disease.Duceau B, Picard M, Pirracchio R, Wanquet A, Pène F, Merceron, S, Mokart D, Moreau AS, Lengliné E, Canet E, Lemiale V, Mariotte E, Azoulay E, Zafrani L.Crit Care Med. 2019 May;47(5):668-676. doi: 10.1097/CCM.0000000000003687. Neutropenic enterocolitis in adults: systematic analysis of evidence quality.Gorschlüter M, Mey U, Strehl J, Ziske C, Schepke M, Schmidt-Wolf IG, Sauerbruch T, Glasmacher A.PMID: 15946304. Eur J Haematol. 2005 Jul;75(1):1-13. Review. Neutropenic ent

Le Pr Didier Samuel, qui est PUPH, chef de service de la Réanimation Hépatique de l’Hôpital Paul Brousse à Villejuif, nous parle des hépatites fulminantes. Sommaire :1) Quelle est sa définition et quels sont ses critères diagnostiques ?2) En quoi consiste la prise en charge thérapeutique ?3) Quels sont les critères de gravité et quand faut-il envisager un rapprochement vers un centre expert ?

Le Professeur Jean-Louis Vincent, qui est PUPH dans le service de MIR du CHU Erasme à Bruxelles, nous parle des vasopresseurs dans le choc septique. Aucun lien d’intérêt déclaré. Sommaire : Quels vasopresseurs utiliser ?Quel(s) est/sont son/ses mécanismes d’actions ?Quand le débuter, avec quelle cible et quand l’arrêter ?Quel est le vasopresseur d’avenir ? Références : Vincent J-L, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 31 oct 2013;369(18):1726‑34.De Backer D, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, Aldecoa C, et al. Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock. N Engl J Med. 4 mars 2010;362(9):779‑89.Sun Q, Dimopoulos G, Nguyen DN, Tu Z, Nagy N, Hoang AD, et al. Low-dose vasopressin in the treatment of septic shock in sheep. Am J Respir Crit Care Med. 15 août 2003;168(4):481‑6.Khanna A, English SW, Wang XS, Ham K, Tumlin J, Szerlip H, et al. Angiotensin II for the Treatment of Vasodilatory Shock. N Engl J Med. 03 2017;377(5):419‑30.Bai X, Yu W, Ji W, Lin Z, Tan S, Duan K, et

Le Professeur Maury, qui est PUPH au CHU Saint-Antoine à Paris, nous parle du test de fuite. Sommaire : Comment fait-on un test de fuite ? Comment interpréter un test de fuite ? Quelle est la conduite à tenir s'il est négatif ? Aucun lien d’intérêt déclaré.

Le Professeur Charles-Edouard Luyt, qui est PUPH dans le service de MIR du CHU de la Pitié Salpêtrière à Paris, nous parle de son article : "Acyclovir for Mechanically Ventilated Patients With Herpes Simplex Virus Oropharyngeal Reactivation: A Randomized Clinical Trial". Sommaire : Pouvez-vous nous expliquer le contexte scientifique qui a justifié la réalisation de cette étude ? Pouvez-vous nous décrire la population incluse et les principaux résultats de l’étude ? Quelles sont d’après-vous les principales limites de cette étude ? Cette étude doit-elle modifier notre pratique quotidienne, et si oui comment ? Aucun lien d’intérêt déclaré.

Le Professeur Julie Helms, PU-PH en Médecine Intensive Réanimation au CHU de Strasbourg, nous parle de la CIVD : Quand y penser ? Comment confirmer le diagnostic ? Quelle stratégie thérapeutique adopter ?

Le Professeur Lara Zafrani, PU-PH dans le service de Médecine Intensive Réanimation de l’Hôpital Saint-Louis à Paris, nous parle CAR T cells.Aucun lien d’intérêt déclaré.Sommaire :• Qu'est ce que sont Les CAR T cells ?• Quelles sont les complications des CAR T cells que l'on peut voir en réanimation ?• Quelle est la prise en charge de ces complications ?Références : Chimeric antigen receptor T cells for sustained remissions in leukemia.Maude SL, Frey N, Shaw PA, Aplenc R, Barrett DM, Bunin NJ, Chew A,Gonzalez VE, Zheng Z, Lacey SF, Mahnke YD, Melenhorst JJ, RheingoldSR, Shen A, Teachey DT, Levine BL, June CH, Porter DL, Grupp SA.N Engl J Med. 2014 Oct 16;371(16):1507-17. DOI : 10.1056/NEJMoa1407222 ASTCT Consensus Grading for Cytokine Release Syndrome and Neurologic Toxicity Associated with Immune Effector Cells.Lee DW, Santomasso BD, Locke FL, Ghobadi A, Turtle CJ, Brudno JN, Maus MV, Park JH, Mead E, Pavletic S, Go WY, Eldjerou L, Gardner RA, Frey N, Curran KJ, Peggs K, Pasquini M,

Le Professeur Timsit, chef de service en Médecine Intensive Réanimation à l'hôpital Bichat, nous parle des infections à coronavirus COVID-19 : Quelles précautions prendre face à un patient COVID+ et face à un patient contact? Quelles sont les stratégies diagnostiques et les patients concernés? Quels sont les grands principes de la prise en charge et les traitements spécifiques? Consulter les Recommandations Formalisées d'Experts :https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2020/03/Recommandations-dexperts-COVID-9-mars-2020.pdf

Le Pr Arnaud Thille, qui est PUPH dans le service de MIR du CHU de Poitiers, nous parle son étude concernant la « place de l’oxygénothérapie haut débit dans la prévention de la ré-intubation en post extubation de patients à haut risque de ré-intubation ».Aucun lien d’intérêt déclaré.Sommaire :• Pouvez-vous nous expliquer le contexte scientifique qui a justifié la réalisation de cette étude ?• Pouvez-vous nous décrire la population incluse et les principaux résultats de l’étude ?• Quelles sont d’après-vous les principales limites de cette étude ?• Cette étude doit-elle modifier notre pratique quotidienne, et si oui comment ?Références :Effect of Postextubation High-Flow Nasal Oxygen With Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen Alone on Reintubation Among Patients at High Risk of Extubation FailureThille A, Muller G, Gacouin A, Coudroy R, Decavèle M, Sonneville R, Beloncle F, Girault C, Dangers L, Lautrette A, Cabasson S, Rouzé A, Vivier E, Le Meur A, Ricard JD, Razazi K, Barberet G, Leber

Le Pr Jean-Pierre Frat, qui est PUPH dans le service de MIR de l’Hôpital de Poitiers, nous parle son étude concernant la « VNI versus optiflow en pré-oxygénation d'une intubation orotrachéale pour une insuffisance respiratoire hypoxémique ».Aucun lien d’intérêt déclaré.Sommaire :• Pouvez-vous nous expliquer le contexte scientifique qui a justifié la réalisation de cette étude ?• Pouvez-vous nous décrire la population incluse et les principaux résultats de l’étude ?• Quelles sont d’après-vous les principales limites de cette étude ?• Cette étude doit-elle modifier notre pratique quotidienne, et si oui comment ?Références :Non-invasive ventilation versus high-flow nasal cannula oxygen therapy with apnoeic oxygenation for preoxygenation before intubation of patients with acute hypoxaemic respiratory failure: a randomised, multicentre, open-label trialFrat JP, Ricard JD, Quenot JP, Pichon N, Demoule A, Forel JM, Mira JP, Coudroy R, Berquier G, Voisin B, Colin G, Pons B, Danin PE, Devaquet J, Prat

Le Dr Mathieu Komorowski, médecin anesthésiste réanimateur à l’Imperial College de Londres, nous parle de l’intelligence artificielle. Sommaire :Quel est votre parcours et comment vous êtes-vous tourné vers l’intelligence artificielle ?Quels sont les principes de l’intelligence artificielle en médecine, ses objectifs, sa mise en œuvre, ses avantages et ses inconvénients ?Quelles applications voyez-vous pour l’intelligence artificielle en réanimation et à quelle échéance ?Quel est le principe du modèle développé dans votre récent papier ?

Le Dr Guillot nous parle de la trachéotomie en réanimation.Aucun lien d’intérêt déclaré.Sommaire :o Question 1 : Quels sont les bénéfices attendus de la trachéotomie ?o Question 2 : Quelles sont les indications de la trachéotomie en réanimation ?o Question 3 : Dans quel timing faut-il envisager une trachéotomie pour un patient ventilé ?

Le Professeur Roux, PUPH en médecine intensive et réanimation à l’Hôpital Louis Mourier à Colombes, nous parle de l’acidose métabolique.Aucun lien d’intérêt déclaré.Sommaire :• Comment fait-on le diagnostic ?• Quelle prise en charge thérapeutique ?• Quels sont les pièges à éviter ?Références :• Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU): a multicentre, open-label, randomised controlled, phase 3 trial.Jaber et al.Lancet. 2018 Jul 7;392(10141):31-40. DOI : 10.1016/S0140-6736(18)31080-8• Management of life-threatening acid-base disorders. First of two parts.Adrogué HJ1, Madias NE.N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):26-34. DOI: 10.1056/NEJM199801013380106• Diagnostic et Prise en Charge de l’Acidose Métabolique.Jung et al.Diving and Hyperbaric Medicine. 2017 March;47(1):24-32. Méd. Intensive Réa (2019) 28:481-502.

Aucun lien d’intérêt déclaré.Sommaire :• Quels sont les effets physiologiques de l’OHB ?• Quelles sont les indications d’OHB en urgences ?• Quelles modifications ont été apportées par la conférence de consensus de 2016 ?Références :• Oxygénothérapie hyperbare, principeset indicationsJ.-E. Blatteau, M. Coulange, E. Parmentier-Decrucq, J. Poussard, P. Louge, S. de Maistre, R. Pignel, H. Lehot, J. Morin, A. Druelle, P. Esnault, E. Meaudre.EMC - Anesthésie-Réanimation. Doi : 10.1016/S0246-0289(19)83082-7• Hyperbaric oxygen in the critically illLindell K. Weaver, MD, FACP, FCCP, FCCM, Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 7. doi: 10.1097/CCM.0b013e31821858d1• Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine: recommendations for accepted and non-accepted clinical indications and practice of hyperbaric oxygen treatment.Mathieu D, Marroni A, Kot J. Diving and Hyperbaric Medicine. 2017 March;47(1):24-32. doi: 10.28920/dhm47.1.24-32

Le Professeur Pène, PUPH dans le service de médecine intensive et réanimation de l’Hôpital Cochin, nous parle de l’anémie. Aucun lien d’intérêt déclaré. Sommaire :• Quelles sont les principales causes d’anémie en réanimation et comment les prévenir ?• Quelles stratégies transfusionnelles adopter et pour quelle population ?• Quels sont les moyens non transfusionnels à mettre en œuvre pour traiter l’anémie ?